Гидроторакс

Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости, которая препятствует полному раскрытию легких. Не является самостоятельным заболеванием, это симптом различных патологических состояний. Гидроторакс часто жизнеугрожающее состояние и без помощи врача приводит к гибели питомца.

Клиническая картина

На начальных стадиях скопления жидкости в грудной полости организм питомца компенсирует данное состояние, очевидных симптомов может не быть. Владельцы могут отмечать: слабость, утомляемость, нарастание одышки особенно после активности, снижение аппетита. При увеличении количества жидкости состояние ухудшается.
В критическом состоянии у животных отмечается:
• Одышка – дыхание открытым ртом, частое, поверхностное, с вовлечением брюшной стенки. Бывает тяжелый удлиненный вдох и быстрый выдох.
• Вынужденная поза – обычно сидя и ли стоя, передние лапы широко расставлены, локти «вывернуты» наружу. Состояние может ухудшаться при попытке положить на бок.
• Изменение уровня сознания – питомец может более вяло реагировать на привычные команды, на происходящее вокруг, так как все внимание сосредоточено на дыхании.
• Цианоз (синюшность) видимых слизистых оболочек – десны, язык, не пигментированные подушечки лап и др.
Стоит понимать, что у разных питомцев симптомы могут проявляться по-разному. Может не наблюдаться полный список симптомов, а только часть из них.

Методы постановки диагноза

• Аускультация (прослушивание) грудной клетки. Дыхательные и сердечные шумы могут быть приглушены по всей поверхности грудной клетки. Иногда со стороны спины удается прослушать дыхательный шум – зависит от количества жидкости в грудной клетке, ее состава и первопричины.
• Рентген грудной клетки. Проводится при возможности! (нужно учитывать, что состояние некоторых питомцем не позволяет выполнить данное исследование). На рентгене будет заметен «эффект матового стекла» в грудной полости, не видны контуры сердца, четко виден контур трахеи и легких, легкие смещены относительно нормального положения.
• УЗИ грудной клетки. Позволяет выявить наличие жидкости в грудной полости, не требует боковой укладки.
• Пункция грудной клетки (торакоцентез). Инвазивный метод диагностики при отсутствии рентгена и УЗИ. Прокол грудной клетки с аспирацией нескольких миллилитров, для определения наличия и характера жидкости.
Жидкость может быть разной по составу, это зависит от причин гидроторакса.

Принято разделять жидкость на 2 группы: транссудат (не воспалительная жидкость) и экссудат (жидкость, воспалительного характера, например гной).

Первоначальной причиной появления гидроторакса может служить:

• Сердечная недостаточность. Определенные нарушения в работе сердца приводят к повышению давления в малом кругу кровообращения (капилляры легких), что приводит к выходу жидкой части крови (плазмы) во внеклеточной пространство.
• Онкологические заболевания грудной клетки. В норме в грудной клетке есть незначительное количество жидкости между долей легких, что бы при акте дыхания легкие не терлись друг о друга. При появлении опухоли (условно инородный предмет) в грудной полости, легкие «трутся» о нее, что приводит к компенсаторной выработке дополнительной жидкости в грудную полость. В данном случае из грудной полости удаляется транссудат. При прорастании образованием кровеносных и лимфатических сосудов может наблюдаться их сдавливание или разрыв. В таком случае при удалении мы будем видеть цельную кровь, плазму или лимфу. Опухоль может выделять в кровь факторы, влияющие на проницаемость сосудов. В таком случае мы будем видеть плазму, иногда с примесью эритроцитов.
• Общетерапевтические нарушения, такие как почечная недостаточность, печеночная недостаточность. Панкреатит.
• Снижение уровня альбумина в крови пациента. Альбумин – белок крови, который отвечает за онкотическое давление крови, задерживает жидкую часть крови в кровяном русле. Наблюдается при потере белка через почки или кишечник, недостаточном всасывании из кишечника, недостатке белка в пище.
• Нарушение свертываемости крови. Врожденная или приобретенная недостаточность факторов свертывания крови, ДВС-синдром.
• Инфекционная этиология. ФИП кошек, актиномикоз, нокардиоз, панлейкопения и др.
• Септическое воспаление – открытые травмы грудной клетки, проникающие раны, инородные предметы в грудной клетке, вторичное бактериальное обсеменение (зачастую при пневмонии). При данных видах патологий жидкость в грудной полости густая, с хлопьями – гной.

Лечение

Лечение гидроторакса основано на удалении жидкости из грудной полости. Для удаления всего объема жидкости используется метод торакоцентеза. Спокойному животному, либо животному в критическом состоянии (реакции на происходящее резко снижены), данная процедура проводится без седации.

Волнительным собакам и котам данная процедура проводится в седации (погружение в медикаментозный сон). Питомцу устанавливается внутривенный катетер, через который вводится препарат для обеспечения сна. Для облегчения насыщения кислородом крови, пациенту, на время проведения процедуры, надевается кислородная маска. В месте планируемого прокола грудной клетки выбривается шерсть, проводится обработка дезинфицирующим раствором. Проводится прокол иглами и аспирируется содержимое грудной полости. После аспирации жидкости питомцу проводится рентген грудной полости. Важно понимать, что всю жидкость удалить физически невозможно, могут оставаться незначительные затеки жидкости между долей легких. Далее полученная жидкость исследуется в лаборатории. Далее питомец просыпается в камере с повышенным содержанием кислорода под наблюдением врача. В зависимости от результатов анализа жидкости, проведенных дополнительных исследований, питомец перенаправляется к определенному узкому специалисту для дальнейшего лечения и контроля.

Рис. 1,2. Рентген грудной полости в норме. Четкая визуализация контура диафрагмы (красное), контура легких, трахеи (желтое), сердца (зеленое).

Рис. 3,4. Рентген грудной полости при гидротораксе. Четкая визуализация трахеи (желтое). Контур легких сдвинут дорсо-каудально (синее), объем легких уменьшен. Эффект матового стекла (красное). Нет четкого контура диафрагмы.