Острое повреждение почек (ОПП)

Острое повреждение почек (ОПП) – внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия), как со снижением так и без снижения диуреза. Часто это происходит вследствие неадекватной почечной перфузии (фильтрации), обусловленной тяжелой травмой. Такой травмой может послужить общее заболевание, хирургическое вмешательство, но иногда причиной является быстро прогрессирующее эндогенное заболевание почек. Симптомы могут включать анорексию, тошноту, рвоту. Эпилептические припадки и кома развиваются в терминальной стадии при отсутствии лечения. Быстро развиваются нарушения водного, электролитного и кислотно – щелочного баланса.
Причины острой почечной недостаточности можно классифицировать как:
• Преренальные.
• Ренальные.
• Постренальные.
Преренальное ОПП связано с неадекватной перфузией почек. Перфузия почек – это процесс прохождения крови через сосудистую систему почек, обеспечивающий их кровоснабжение, питание и фильтрацию.

Основными причинами нарушения перфузии являются:
• Уменьшение объема внеклеточной жидкости (например, из-за недостаточного потребления жидкости, диареи, сепсиса, тяжелой травмы, хирургического вмешательства).
• Сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок).
Ренальные причины ОПП включают врожденные заболевания или повреждения почек. Заболевания могут поражать кровяные сосуды, почечные клубочки, канальцы и интерстиций (соединительнотканную основу).
Самыми частыми причинами являются:
• Острый канальцевый некроз.
• Острый гломерулонефрит.
• Нефротоксины.
Постренальное ОПП (обструктивная нефропатия) развивается вследствие различных типов обструкции («закупорки») на уровне выделительной и собирательной частей мочевой системы. Обструкция также может происходить на микроскопическом уровне в канальцах в случае осаждения кристаллического или белкового преципитата.

Симптомы уремии (повышения в крови уровня азотистых соединений – креатинина и мочевины) развиваются по мере накопления продуктов азотного обмена.

Симптомы уремии:
• Анорексия.
• Тошнота.
• Рвота.
• Слабость.
• Судороги.
• Нарушение сознания, изменение реакции на внешние раздражители.
• Кома.

Лечение острого повреждения почек:
• Незамедлительное устранение причины, вызвавшей ОПП, лечение отека легких и гиперкалиемии.
• Коррекция режима приема лекарственных препаратов в зависимости от степени дисфункции почек
• Обычно ограничение потребления воды, натрия, фосфатов и калия, но потребление достаточного количества белка.
• Возможно, фосфат-связывающие (при гиперфосфатемии) и кишечные калий-связывающие (при гиперкалиемии) перпараты.
• Лечение ОПП проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Минимизировать вероятность развития ОПП у пациентов из группы риска можно путем поддержания нормального водного баланса, исключения контакта с нефротоксинами (в т.ч. иодированные внутривенные контрастные вещества), когда это возможно, принятие профилактических мер, таких, как например, регулярный контроль диуреза у домашних животных.
Большое значение имеет ежегодное профилактическое диспансерное наблюдение у врача с проведением диагностических исследований (чек-ап), которое включает в себя проведение УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.