Малокклюзия

Окклюзия (от лат. Occlusus – запертый) – смыкание верхней и нижней челюсти. Существует множество пород собак и кошек, норма окклюзии для разных пород не всегда совпадает. Например, окклюзия, рассматриваемая у боксера как нормальная, будет абсолютно ненормальной для грейхаунда.

(перекус нижней челюсти: у собаки – породистое/ у кошки/ у собаки)

Существуют три основных вида черепа:
• Мезоцефалический. Челюсти средней длины и средней ширины морда. Большая часть пород собак и кошек попадает в эту категорию.
• Долихоцефалический. Длинные челюсти, внешними признаками которых служат широкие интердентальные промежутки и узкая морда. Пример: колли, сиамская и восточная короткошерстная кошка.
• Брахицефалический. Короткий широкий череп. Пример: английский и французский бульдог, ши тцу, кавалер кинг чарльз спаниель, персидская и экзотическая короткошерстная кошка.
Если рассматривать виды нарушения окклюзии относительно челюсти, то можно выделить прогнатию, ретрогнатию и брахигнатию.
Прогнатия характеризуетсяся выраженным выступом верхней челюсти вперед относительно нижней.
Ретрогнатия – патология развития лицевого отдела черепа, при которой нижняя челюсть смещена назад относительно верхней, при этом её размер и форма могут оставаться нормальными.
Брахигнатия – характеризуюется укорочением нижней челюсти по сравнению с верхней, из-за чего резцы не смыкаются.

Нормальная окклюзия – резцы собираются в ножницеобразный прикус. Клык нижней челюсти равномерно заполняет пространство между верхним третьим резцом и верхним клыком. Премоляры чередуются так, что острия бугорков премоляров располагаются напротив межзубных промежутков противоположной зубной дуги. Жевательные поверхности зубов должны смыкаться.

Малокклюзия (от лат. malus – «плохой» и окклюзия) – нарушение окклюзии, являющееся аномалией расположения зубов. Нарушение окклюзии могут вызывать дискомфорт или боль и способно стать непосредственной причиной тяжелых заболеваний полости рта.

(недокус нижней челюсти у собаки)

Причины малокклюзии

Нарушение окклюзии определяется генетическими и внешними факторами. Длина челюстей, положение зубных почек и размер зубов наследуются и широко варьируются. Например, мелкие породы собак часто имеют крупные относительно размера челюстей зубы, что приводит к скученному расположению зубов и нарушению окклюзии. За развитие нижней, верхней челюстей и зубов отвечают разные независимые друг от друга гены.
Внешние факторы, такие как эндокринные заболевания, травмы или функциональная модификация, могут влиять на генетически предопределенную окклюзию, например рост челюстей. Травма костей или мягких тканей способна привести к нарушению роста. Нарушение окклюзии вызывается травмой лицевой области с существенными последствиями. Значительные травмы могут изменить положение зубных почек и тем самым вызвать нарушение окклюзии. Поражение может коснуться одного или нескольких расположенных рядом зубов. При этом часто обнаруживаются пороки развития, а не просто нарушения расположения. Не вовремя сменяющиеся временные зубы нарушают расположение постоянных зубов. Задержка временных зубов, вероятно, является наследуемым состоянием, и, следовательно, обусловленное ею нарушение расположения зубов наследуется не прямым путем. Специфические генетические механизмы, вызывающие нарушение окклюзии, неизвестны. Есть мнение, что примерно 50% случаев нарушения окклюзии являются приобретенными. Однако, для собак данные, доказывающие это, отсутствуют. Установление этиологии нарушения окклюзии, обусловленного пороком развития или генетически затруднено, а то и вовсе невозможно.

Наиболее обоснованный подход к выяснению природы наследственного или приобретенного нарушения окклюзии заключается в следующих положениях:
– скелетное нарушение окклюзии у собак рассматривается как наследственное, кроме случаев, когда достоверно установлен порок развития;
– приобретенные зубные малокклюзии у собак предпочтительнее рассматривать как порок развития и не рассматривать наследственными, кроме случаев предрасположенности породы или семейной предрасположенности.

Диагностика малокклюзии

Малокклюзия может возникать из-за нарушения расположения зубов (дентальная малокклюзия), несоответствие размеров челюстей (скелетная малокклюзия) или сочетания обоих вариантов. В расчет принимается и смыкание зубов, длина челюстей и соотношение этих факторов.
Диагностика малокклюзии проводится ветеринарным врачом-стоматологом в клинике при помощи осмотра и/или применения артикуляционной бумаги (шелка/фольги), которые позволяют определить степень смыкания зубов и поверхности прилегания зубов друг к другу.

(малокклюзия у кошки после травмы/ малокклюзия у собаки)

Лечение малокклюзии

Лечение малокклюзии временного ряда: временные зубы, приводящие к функциональному нарушению окклюзии, должны быть удалены как можно раньше. То есть в возрасте 6-8 недель. Это особенно важно при ретрогнатии нижней челюсти либо чрезмерном сужении ее сужении, когда нижний временный клык упирается в нёбо или нижние временные клыки смыкаются каудальнее верхних клыков. Удаление нарушающих окклюзию нижних временных клыков устраняет дискомфорт и боль. Удаление нижних клыков создает условия для полноценного роста челюстей и предотвращает малокклюзию, обусловленную блокировкой зубами. Однако при скелетном нарушении окклюзии экстракция зубов не помогает, так как в большинстве случаев постоянные зубы будут повторять аналогичное нарушение окклюзии.
Экстракция временных клыков – нелегкая процедура. И ее выполнение требует крайней осторожности. Временные зубы имеют длинные и узкие, легко ломающиеся корни. До операции следует провести рентгенографию для оценки морфологии корней временных зубов, а так же для определения положения и стадии развития соответствующих постоянных зубов.

Лечение малокклюзии постоянного зубного ряда

Лечение следует проводить только тогда, когда нарушение вызывает дискомфорт, боль или сопутствующие поражения полости рта. Варианты лечения включают удаление зубов, укорочение коронок или ортодонтическое лечение. Во многих случаях экстракция зуба или укорочение коронки зуба предпочтительнее ортодонтического лечения.
При установлении диагноза скелетного нарушения окклюзии и невозможности выяснить его причины поражение рассматривается как хотя бы отчасти врожденное. В ортодонтии человека характер малокклюзии не влияет на план лечения, а в ветеринарной ортодонтии целью лечения является комфортное существование животного и функциональность прикуса, а косметическая сторона вопроса не учитывается. Наследственные малокклюзии у некастрированных собак и кошек не должны корректироваться ортодонтическими методами до идеальной окклюзии, чтобы избежать распространения нарушения окклюзии в породе.

Принципы ортодонтического лечения

Ортодонтическое перемещение зубов является результатом длительного давления на зуб и приводит к перестройке окружающей зуб костной ткани. Костная ткань подвергается резорбции со стороны давления, а новая костная ткань появляется на стороне напряжения. Лизис костной ткани происходит быстрее, нежели ее формирование, поэтому, как правило, необходимо соблюдать временные требования в отношении сохранения зуба в новом положении. Оптимальной является такая сила, которая смещает зуб в желаемое положение как можно быстрее при минимальном повреждении тканей и наименьшем дискомфорте. Идеальной является такая сила, при которой оказывается небольшое, но продолжительное давление. Сильное воздействие оказывает наибольший урон зубу и опорным тканям и не должно применяться. Оно способно привести к разрушению пульпы, резорбции корня зуба, анкилозу зуба и даже его отрыву.
В качестве опоры для смещения других зубов используются определенные зубы. Общая площадь поверхности корней опорных зубов должна быть больше аналогичной корней смещаемых зубов. Опорными обычно делают несколько зубов, так как один зуб, не выдержав нагрузки, может сам сместиться.
Ортодонтическое лечение животных должны осуществлять специалисты ортодонты, обладающие соответствующей подготовкой в этой области.
При смещении нижних клыков возможна хирургическая/нехирургическая редукция коронки.
Консервативная редукция коронки заключается в ее укорочении без обнажения пульпы. Далее дентинные канальцы герметизируются, чтобы избежать воспаления пульпы. Хирургическая редукция коронки состоит в ее укорочении, частичном удалении пульпы зуба, защитном покрытии пульпы и восстановлении поверхности нижнечелюстных клыков. Такие зубы, как правило, позднее требуют стандартного эндодонтического лечения, а их состояние следует регулярно проверять рентгенографически.
Так же возможно применение ортодонтического лечения. Наиболее широко используется методика применения наклонных пластин. Так же существуют съемные ортодонтические устройства (методика «резинового мяча»). Эта методика рекомендуется молодым собакам, у которых отсутствуют значительные различия в длине челюстей. Методика применяется в течение 4х недель и часто дает высокий процент положительных результатов, зачастую устраняя необходимость применения более сложных ортодонтических методов многократным проведением анестезии. Дополнительным положительным эффектом методики является формирование в ходе лечения прочной связи между хозяином и животным. Эта методика предназначена для коррекции неосложненных форм лингвального смещения/ отклонения нижнечелюстных клыков и стимулирует животное как можно чаще играть со специальными резиновыми игрушками правильно подобранной формы и размера.
Прогноз после лечения чаще всего положительный.

Осложнения после ортодонтического лечения:
• Травмирование мягких тканей из-за оказываемого приспособлением давления, особенно если оно некачественно изготовлено. Обязательно поддержание в хорошем состоянии гигиены полости рта. Процедуру не следует начинать, если владелец не имеет намерения тщательно выполнять ежедневные мероприятия по удалению налета, пока в полости рта животного находится ортодонтическое устройство.
• Повреждение пульпы из-за длительного давления значительной силы и в дальнейшем – некроз пульпы.
• Резорбция корня или анкилоз зуба из-за использования слишком большого давления. Этих осложнений не всегда удается избежать даже при небольшом давлении на зуб.
• Патологическое смещение зубов. Отрыв опорного или целевого зуба из-за значительного постоянно действующего давления. Некроз тканей, при котором зуб утрачивает прикрепление к альвеоле, и его можно вытащить из лунки.
• Дискомфорт и боль, регистрируемые у людей, по всей вероятности, не щадят и собак, и кошек.